| Naturaleza del problema |
Ejemplo de la queja. |
| A01.1-SOLICITUD DE PAGO DEL CLIENTE/PROBLEMA CON LA SOLICITUD DE PAGO |
La persona recibió una cuenta por servicios que Medicaid debe pagar. |
| A01-ACCESO A LA ATENCIÓN |
La persona esperó mucho tiempo para una cita con un proveedor de atención médica o no recibió los servicios correctos. |
| A02-PROBLEMAS CON LOS BENEFICIOS |
La persona no pudo recibir cierto servicio de atención médica. |
| A05-COORDINACIÓN DE BENEFICIOS |
La persona no estuvo satisfecha con los servicios de Medicaid brindados por el plan de salud. |
| A06-SERVICIO AL CLIENTE |
A la persona no le gustó un proveedor o el servicio al cliente de un plan de salud. |
| A09-EQUIPO MÉDICO DURADERO (DME) |
La persona tuvo problemas para conseguir equipo o artículos como una silla de ruedas, pañales para adultos u otras cosas. |
| A20-ENVÍO A SERVICIOS FUERA DE LA RED |
La persona no pudo conseguir aprobación para recibir servicios fuera de la red de atención médica administrada. Esto podría ser una queja de un doctor, enfermera o clínica. |
| A33-NEGACIÓN DE UNA SOLICITUD DE PAGO |
El proveedor tuvo problemas para que le pagaran una solicitud de pago. |
A35-INFORMACIÓN O ELEGIBILIDAD INCORRECTA DEL BENEFICIARIO |
El proveedor no tenía la información correcta sobre la cobertura de Medicaid de una persona. |
| A36-CONTRATO ENTRE LA MCO Y EL PROVEEDOR/OTRO |
La persona tuvo problemas con el proveedor de servicios de salud en casa, el doctor de cuidado primario u otro proveedor. |
| A39-DESACUERDO SOBRE EL PAGO |
El proveedor tuvo problemas para que le pagaran una solicitud de pago. |
| A56-SELECCIÓN O CAMBIO DE PCP |
La persona necesitaba ayuda para escoger a un proveedor de cuidado primario (doctor de cabecera). |
| A57-ABUSO O NEGLIGENCIA DEL PROVEEDOR |
La persona hizo una denuncia sobre abuso o negligencia de un proveedor. |
| A71-DEMORA DEL ENVÍO A SERVICIOS O DE LA AUTORIZACIÓN |
Un plan de salud se demoró demasiado tiempo para responder a una solicitud de autorización de un servicio. |
| A73-PARTE DE LA RED ATENCIÓN DE ESPECIALISTAS/ACCESO A PROVEEDORES |
La persona necesitaba un proveedor específico para recibir atención médica especializada. |
| A76-SELECCIÓN DE PCP |
La persona necesitaba ayuda para escoger a un proveedor de cuidado primario (doctor de cabecera). |
| A83-NEGACIÓN DE AUTORIZACIÓN DE LA ATENCIÓN |
El proveedor tuvo problemas para que le pagaran una solicitud de pago porque no se aprobó con anticipación. |
| A84-NEGACIÓN/NO PAGAR DME/ARTÍCULOS MÉDICAMENTE NECESARIOS |
La persona tuvo problemas para recibir equipo o artículos. O, el proveedor tuvo problemas para que le pagaran una solicitud de pago porque no se aprobó con anticipación. |
| A93-INSCRIPCIÓN/CANCELACIÓN/RENOVACIÓN DEL MIEMBRO |
La persona ya no estaba en la red de atención médica administrada. |
